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一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的气体,是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。非职业性一氧化碳中毒俗称煤气中毒,与生产场所发生的职业性一氧化碳中毒事件不同,它泛指公众在日常生活中发生的一氧化碳中毒事件。在阜阳市一年四季均可能发生,但冬季是高发期。
一、一氧化碳中毒机理
一氧化碳主要影响血液功能,使血液运送氧气的能力降低,因缺氧从而造成对大脑和心脏的危害。吸入过量的一氧化碳可发生急性中毒.一氧化碳经呼吸道进入血液,与细胞内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,而碳氧血红蛋白与红细胞的亲和力比氧与红细胞的亲和力大240倍,而解离度却慢3600倍。因此,当血液中碳氧血红蛋白大量聚集,从而降低红细胞的携氧能力下降时,极易引起组织缺氧,导致脑和心脏受损害。
二、一氧化碳中毒临床表现
1.轻度中毒:出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、心慌、眼花、恶心、呕吐、步态不稳、轻度意识障碍。原有冠心病患者出现心绞痛症状。迅速脱离中毒环境,呼吸新鲜空气后,症状可迅速消失,一般无后遗症状。
2.中度中毒:除上述症状外,还可有面色潮红,唇呈樱红色、脉搏加快、多汗、烦躁、皮肤粘膜苍白,出现浅至中度昏迷,瞳孔对光反射、角膜反射、及腱反射迟钝,呼吸、血压可发生改变。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。
3.重度中毒:在有轻、中度中毒临床表现的基础上,出现深昏迷,昏迷状态可持续几小时或几天,牙关紧闭,大小便失禁,可发生脑水肿,肺水肿、休克、心律不齐等症状。重度中毒患者死亡率高,存活者可有严重后遗症。
4.急性一氧化碳中毒迟发脑病:急性一氧化碳中毒神智清醒后,经2-60天的“假愈期”又出现神经、精神症状。如痴呆、说胡话、幻觉等,还可出现帕金森氏综合征的表现,锥体系神经损害,出现偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等,大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等,或引起癫痫。
三、非职业性一氧化碳中毒高发场所
1.家庭:由于在通风不良的环境中使用煤炉、炭火、土炕、火墙等取暖方式;燃气、煤气热水器使用、安装不当或质量不合格;煤气灶或煤气管道发生气体泄露等。
2.集体食堂、餐馆、宾馆等饮食住宿服务单位取暖炉具、燃气、煤气设备及通风装置使用、安装或维护不当。
3. 狭小密闭车库或地下室内使用小型油、汽发电机。
4. 汽车尾气排放、长期处于密闭的空调车内等。
四、非职业性一氧化碳中毒的预防
(一)煤炉、炭火等取暖设备
1.在寒冷季节如有条件尽量选择集中供暖。
2.室内使用煤炉、炭火等取暖设备时,煤炭要烧尽,不要闷盖;要经常门窗通风换气,保持室内空气新鲜。
3.煤炉要安装烟筒,烟筒接口处要顺茬接牢(烟筒粗的一头朝向煤炉),严防漏气;烟筒口最好开在下风向,伸出室外的烟筒,最好加装遮风板或拐脖,防止大风将煤气吹回屋内;屋内务必安装风斗,风斗最好安装在门窗的上方。
4.正确安装使用煤炉、炭火等取暖设备,定期检查炉具,维护和清扫烟筒、风斗,保持烟筒、风斗畅通。
5.煤炉、炭火等取暖设备应远离易燃、易爆、易挥发的有毒物质,不要直接放在卧室;如条件允许,晚上睡觉前最好将炉具搬到屋外。
6.在低气压、相对湿度较大的雨雪冰雹天气等气象条件下,尽量不要使用煤炉、炭火等取暖设备;家中吃火锅时,最好不要使用煤、炭火锅,如果使用,最好放在通风的大厅或保持门窗适时打开通风。
7. 家中使用煤炉、炭火等取暖设备时,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确保探测器正常运行。
(二)燃气、煤气热水器
1.购买燃气、煤气热水器时,需选择正规厂家生产的、质量合格的热水器;须请专业人员安装,经检测合格后方能使用。
2.使用燃气、煤气热水器时,要保持良好的通风状态,洗浴时间切勿过长,使用完要检查热水器是否完全关闭。
3.定期对燃气、煤气热水器减压阀和皮管进行检修,如发现有破损、锈蚀、漏气等问题时应及时更换。
4.家中使用燃气、煤气热水器时,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确保探测器正常运行。
(三)燃气、煤气灶具及管道
1.购买燃气、煤气灶具时,需选择正规厂家生产的、质量合格的热水器;须请专业人员安装,经检测合格后方能使用。不要私自更改燃气、煤气管道设施。
2.使用燃气、煤气灶具时,切记人勿远离,严防溢锅将灶火浇灭,导致燃气、煤气溢出,使用完要检查灶具是否完全关闭。
3.定期对燃气、煤气灶具的气罐、减压阀、皮管以及燃气、煤气管道进行检修,如发现有老化、破损、锈蚀、漏气、或关闭不严等问题时,应及时更换和维修。
4.家中使用燃气、煤气灶具时,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确保探测器正常运行。
(四)小型油、汽发电机
不要在室内、车库、地下室等场所使用小型油、汽发电机,要在室外使用并远离门窗、通风和排气装置。
(五)汽车
1.车辆停放在车库、地下室时,不要让汽车引擎持续运转;车在停驶时,不要长时间开着空调,也不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉。
2.定期检测汽车的排气系统,防止排气系统一氧化碳泄漏。
五、非职业性一氧化碳中毒的紧急处理原则
(一)切断一氧化碳来源
1.首先立即开窗通风使空气对流,迅速关闭煤气/燃气灶具、热水器阀门、管道煤气、熄灭炭火等设施设备。
2.避免使用打火机等容易产生火星的物品。
(二)迅速脱离中毒环境
1.迅速将患者脱离中毒现场,转移至空气新鲜、通风良好处。
2.解开中毒者的领扣、保持呼吸道通畅;同时要注意保暖,防止并发症发生。
3.患者应保持安静休息,避免活动加重氧的消耗,有条件的尽快让患者吸氧。
4.对于中重度病人,在进行现场急救的同时,应立即拨打120急救电话,尽早送往有高压氧舱的医院进行高压氧舱治疗。
5.对于出现呼吸及心跳停止的危重患者,应立即给予人工呼吸和心脏按压,同时迅速转入医院进行抢救治疗。

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