居民、职工医保政策

城乡居民普通住院起付线和政策范围内报销比例

根据阜政办【2019】18号、阜医保发【2021】40号、阜医保发【2021】95号等文件的通知：城乡居民普通住院三级（市属）、二级和县级、一级（及以下）医疗机构起付线分别为700元、500元、200元，政策范围内报销比例分别为75%、80%、85%；

大病保险

提高大病保险保障能力。持续巩固完善城乡居民大病保险保障政策，大病保险起付线1.3万元，最低合规费用段支付比例稳定在60%左右，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、全面取消封顶线。

医疗救助托底保障

特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口，在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。

城镇职工住院治疗起付标准和政策范围内报销比例

根据阜政发【2014】8号、阜人社发【2016】5号文件，参保人员在本市定点三级、二级、一级（含以下）医疗机构住院的，统筹基金起付标准分别为800元、600元、400元，在一个自然年度内二级以上住院统筹基金起付标准各降100元。

符合基本医疗保险基金支付范围，超过统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金承担的比例分别为三级医院90%、二级医院92%、一级及以下医院94%。

参保职工一个自然年度内医疗保险基金，统筹基金支付6万元。6万元以上至15万元的由医疗救助基金按90%的比例支付，15万元以上至30万元的由医疗救助基金按95%的比例支付。

城镇职工大病补充保险

根据阜人社发【2017】1号文件

保障对象：市直（三区）所有享受城镇职工基本医疗保险待遇的参保人员。

起付标准、支付限额：职工大病补充保险起付标准一个自然年度为1.5万元，最高支付限额40万元。

大病补充保险支付比例

门诊慢特病：

根据阜医保发【2021】58号文件 1、城镇职工门诊慢特病患慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后年度累计起付线200元，符合医疗保险支付范围内的医疗费用，由医疗保险基金按95%的比例报销。其余门诊慢特病费用，一个年度内报销的起付线为400元，起付标准以上、医疗保险年度支付限额以内的医药费用，医疗保险基金按80%的比例支付。2、城乡居民门诊慢特病起付线分别为200元、400元，符合医疗保险支付范围内的医疗费用报销比例分别为70%、85%（慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后）。

门诊共济保障待遇

皖医保发【2022】3号文件，职工医保普通门诊费用起付标准为800元。一级定点医疗机构支付比例60%；二级定点医疗机构支付比例55%；三级定点医疗机构支付比例50%。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。

年度统筹基金支付限额为2000元。

阜阳市基本医保参保人员生育保险

一、城乡居民医保

阜医保发【2021】97号文件、参保居民分娩（含剖宫产）住院补助1200元。

二、城镇职工医保 阜医保发【2019】74号、阜医保中心【2023】6号文件

（一）国家机关、事业单位、社会团体参保女职工

1.生育前连续缴费满十个月的可以享受：

（1）生育医疗费用报销。（2）产检补助600元。（3）因医学原因流产、引产的住院医疗费用报销。（4）门诊计生手术费用报销。

2.连续缴费未满十个月，生产时正常享受职工医保待遇；在参加职工医保前，已参加当前年度居民医保，在职工医保待遇等待期内的可以享受：住院分娩（含7个月以上引产）定额补助1200元。

（二）企业及其他单位参保女职工

1.生育前连续缴费满十个月的可以享受：

（1）生育医疗费用报销。（2）产检补助600元。（3）生育津贴。（4）因医学原因流产、引产的住院医疗费用报销。（5）门诊计生手术费用报销。

2.连续缴费未满十个月，生产时正常享受职工医保待遇；在参加职工医保前，已参加当前年度居民医保，在职工医保待遇等待期内的可以享受：

住院分娩（含7个月以上引产）补助1200元。

（三）灵活就业参保女职工

生产时正常享受职工医保待遇; 在参加职工医保前，已参加当前年度居民医保，在职工医保待遇等待期内的可以享受：

住院分娩（含7个月以上引产）补助1200元。

(四)女性失业人员

领取失业金期间可以享受：

（1）生育医疗费用报销。（2）产检补助600元。（3）因医学原因流产、引产的住院医疗费用报销。（4）门诊计生手术费用报销。

（五）男职工未就业配偶

男职工配偶未参加基本医疗保险，且男职工在配偶生育前连续缴费满十个月的可以享受：

住院分娩补助1000元。